“阳康”后运动易得心肌炎？专家回应

　　每经记者 金喆  林姿辰    每经编辑 魏官红 何小桃    

　　近日，“阳过”之后小心病毒性心肌炎的话题冲上微博热搜，有专家表示，病毒感染后心肌炎等心血管疾病可能会高发，发病人群以儿童和40岁以下中青年居多。同时，一些显示“阳康”者运动易得急性心肌炎的聊天截图也在微信广泛流传。

　　心肌炎是心肌的炎症性病变，可由感染（如病毒、细菌或真菌）或非感染因素（如自身免疫疾病等）引起。那么，心肌炎是新冠感染的常见并发症吗？新冠康复后运动是否会诱发心肌炎？

　　12月26日，中山大学附属第六医院心内科主任欧阳茂对《每日经济新闻》记者表示，所有病毒都可以侵犯心肌，普通的感冒病毒可以侵犯到心肌，新冠病毒也可以。目前没有精确的数据反映有多少人被感染后会诱发心肌炎，从临床情况来看，近期心肌炎患者数量有所增加。

　　所有病毒都可以侵犯心肌

　　最近有人“阳康”后剧烈运动引发悲剧，相关消息在社交平台快速传播，也引起了人们对病毒性心肌炎的关注，“‘阳康’后多久才能运动？”“运动时，呼吸困难、心跳加快是心肌炎的前兆吗？”

　　《每日经济新闻》记者注意到，在此前可查的研究中，病毒性心肌炎是一种较罕见的新冠并发症。一篇今年4月发表在国际权威心血管病学杂志Circulation，题为“Prevalence，Characteristics，and Outcomes of COVID-19-Associated Acute Myocarditis”的论文显示，根据美国和欧洲23家医院在2020年2月1日至2021年4月30日期间的新冠住院患者数据，每1000名因新冠住院的患者中有2.4至4.1人发生急性心肌炎。大多数急性心肌炎发生在无肺炎的情况下，常伴有血流动力学不稳定。

　　另外，发表于《欧洲临床呼吸杂志》的一项研究主要分析了精英运动员感染新冠病毒后心肺发生并发症的患病率和临床意义。2020年7月1日至2021年6月30日期间，对核酸检测阳性的121名丹麦精英运动员的冠状动脉生物标志物、心电图、超声心电图、动态心电图、肺活量和胸部X射线进行评估。结果显示，有2人出现了受试者心脏功能受损，即心脏受累。在有心肺症状或疾病持续时间大于7天的34名运动员中，有2人发生心肌炎，8人被诊断出肺功能下降。

　　最近，正如文章开头所述，很多“阳康”者关注到心肌炎相关的新闻。欧阳茂明显感觉到最近门诊和住院病人里有心肌炎症状的患者变多了。作为有着多年丰富经验的临床医生，他知道所有病毒都可以侵犯心肌，包括新冠病毒，但这并不能说是新冠对心肌有多大影响，只是因为来到医院的新冠病人突然变多了。“以前没这么多病人，所以见得少，现在人多了，情况肯定多一些”。

　　欧阳茂称，病毒性心肌炎可能没有症状，也可能直接表现为猝死，有的病人没有出现特有的症状，往往存在胸痛、呼吸困难，有的时候会心慌，有的病人可能特别容易疲劳，甚至有（情况严重）的病人直接表现为晕厥，前来医院就诊。

　　剧烈运动与心肌炎没有直接关联

　　在网传案例中，有些人是在新冠感染康复后剧烈运动诱发心肌炎。欧阳茂表示，有个成语叫“过犹不及”，剧烈运动本身就对心脏有伤害，医学主张的运动强度是中等强度，中等强度的标准是运动时的心率是170减掉年龄的值，比如20岁的人，他运动的时候心跳应该到（每分钟）150次，30岁的话到（每分钟）140次。

　　“心跳快的话心脏的负担会加重，就会增加耗氧，如果说长期是这种耗氧增加的状态，肯定对心脏是有害的。”欧阳茂称，国外早有研究表明运动员的心肌肥厚，它其实就是一种心肌病。但这跟心肌炎没有关系，剧烈运动可能会引起猝死，但不会引起心肌炎，心肌炎最常见的病因是病毒感染，它的发病机制包括病毒对心肌的直接损伤和病毒介导的免疫心肌损伤，新近的研究发现失常的宿主免疫反应及过强的免疫应答是大多数新冠相关心肌炎新的主要原因。

　　临床对病毒性心肌炎诊断通常有两个方法，一是病理诊断，要做心肌活检才能够诊断，另一种是临床诊断，当心肌坏死标志物升高时排除其他的一些疾病，就会考虑是病毒性心肌炎。

　　但欧阳茂表示，心肌活检是有创手术，现在主要是通过第二种方法进行诊断，这部分人群在出现心悸、呼吸困难等症状时，合并有心肌坏死标志物升高，就会在临床上高度提示心肌受到损害。在这种情况下，还要排除它是由冠心病心肌梗塞引起的，还是由其他疾病引起的，在此之后，才能诊断可能是心肌炎。其实，真正确诊为病毒性心肌炎的情况很少。

　　“不能仅靠症状来诊断心肌炎。”欧阳茂提醒，不主张自己在家怀疑是什么症状而随便用药，如果怀疑自己有心肌炎，可以到医院验血，检查心肌坏死标志物。

　　另外，感染新冠病毒后的两周内一定要注意休息，但这并不意味着完全“躺平”，可以做一些慢跑、散步等心率较低的适度运动（运动时不要佩戴口罩，这会导致血氧下降，增加身体心肺负担甚至引发猝死），一定要避免熬夜、吃油腻的宵夜、剧烈运动等不良习惯，欧阳茂强调，这些不健康的生活习惯在未感染新冠病毒的时候或者“阳康”后也最好改掉。

　　“我们不主张熬夜夜跑，跑完再去吃宵夜饮酒等。这些因素累加起来，猝死的风险会非常大。”欧阳茂表示。

　　记者|金喆 林姿辰 编辑|魏官红 何小桃 杜波

　　校对|刘小英